Voie ouverte ou voie fermée en rhinoplastie

Il s’agit d’un débat historique dans les congrès de rhinoplastie depuis plusieurs dizaines d’années. Il existe des défenseurs de l’une ou l’autre technique.
Il faut savoir maîtriser les deux techniques pour pouvoir bénéficier des avantages de chacune.
Nous allons aborder les principes, avantages et inconvénients de chaque voie.
Il est tout de même important de comprendre que, peu importe la voie, le résultat final reste le même si le chirurgien maîtrise sa technique.

La rhinoplastie par voie ouverte

1 – Principes

On parle également de voie externe
Il s’agit d’une rhinoplastie avec une cicatrice au niveau de la columelle (cf.anatomie https://rhinoplastie-toulon.fr/anatomie-nez-specialiste-var/)
On réalise une incision en V inversé ou en marche d’escalier permettant de relever complètement la peau du nez (comme on ouvre le capot d’une voiture)
On arrive alors à une exposition complète des toutes les structures du nez : les os, les cartilages, les ligaments, les muscles, les tissus mous

2 – Avantages

Le chirurgien a une meilleure vision de l’ensemble des structures
Il a une meilleure amplitude pour faire des gestes plus conséquents sur la structure osseuse et cartilagineuse
Il est plus facile de réaliser un modelage osseux par rhino sculpture ou rhinoplastie ultrasonique
Il est plus facile de réaliser des exérèses de muscles ou tissus mous pour affiner un peu plus la peau
Elle permet un contrôle plus facile des éléments anatomiques (vision directe)
La cicatrice n’est pas ou très peu visible à long terme.

3 – Inconvénients

La chirurgie est plus longue
Elle est un peu plus invasive sur l’anatomie : elle entraîne une destruction des tissus mous, ligaments et muscles sous la peau afin de bien exposer le plan le plus profond (os et cartilage)
Elle entraîne ainsi plus d’œdèmes post opératoires
Le résultat final est plus long à obtenir
Elle peut entraîner une destruction de certains tissus mous ou ligaments pouvant changer la cicatrisation
Bien que très rare, on peut voir une petite marque sur la columelle si on cicatrise mal de façon générale

4 – Quand utiliser cette technique ?

Dans les cas nécessitant un contrôle absolu du nez :

Rhinoplasties secondaires, tertiaires, etc.
Déviations complexes du nez
Travail complexe de la pointe
Travail majeur sur la structure osseuse et/ou cartilagineuse avec multiples greffons
Rhinoplasties ethniques nécessitant souvent l’utilisation de gros greffons de côte à insérer sur le dos du nez

Exemples de cicatrice d’une voie externe :

La rhinoplastie par voie fermée

1 – Principes

Il n’y a pas de cicatrice cutanée visible
L’incision est cachée sous les narines en arc de cercle
La peau est soulevée mais n’est pas relevée
La vision sur les os et les cartilages est amoindrie et nécessite des outils spéciaux

2 – Avantages

Réduction du temps opératoire et d’anesthésie
Suites opératoires plus simples : moins d’œdèmes et de bleus
Résultat final plus précoce, réinsertion sociale plus rapide
Pas de cicatrice cutanée visible, les cicatrices sont dissimulées sous les narines en arc de cercle
Sur la table opératoire, le chirurgien a une meilleure visibilité des résultats à long terme
Meilleur support de la pointe du nez en préservant les ligaments du nez

3 – Inconvénients

Techniquement un peu plus difficile par manque de vision
Nécessite une bonne expérience et une bonne dextérité
Non réalisable sur certains nez et certaines techniques
Contrôle plus difficile de la symétrie
Correction plus difficile de gros défauts

4 – Quand utiliser cette technique ?

Rhinoplastie primaire avec petites corrections
Les mêmes indications que la « preservation rhinoplasty »
Correction mineure d’une bosse, déviation harmonieuse du nez
Nez symétrique
Peau qui risque de mal cicatriser

Quelle technique est la plus adaptée pour vous ?

C’est le chirurgien qui va décider de la voie utilisée, il se basera sur plusieurs critères :

Son expérience dans chaque technique
Le travail à réaliser sur votre nez : défauts majeurs ou mineurs à corriger, nez dévié ou non,
Technique utilisée : préservatrice, ultrasonique (cf. https://rhinoplastie-toulon.fr/techniques-rhinoplastie-var-specialiste-docteur-razafimahefa/)
La qualité de votre peau et votre capacité de cicatrisation

Ce qu’il faut savoir :

Le chirurgien peut tout à fait passer en voie ouverte s’il estime pendant l’intervention qu’il a besoin de mieux voir
Il n’y a pas de voie préférentielle de façon absolue
Les points de suture d’une voie ouverte se résorbent spontanément entre 7 et 10 jours
Cela ne change pas le prix de l’intervention (cf. les prix https://rhinoplastie-toulon.fr/tarifs-rhinoplastie-prix-specialiste-docteur-razafimahefa/)
Pour ma part, plus de 80% de mes rhinoplasties primaires sont réalisées par voie fermée
Le choix de la technique ne change pas le résultat final

Quelques conseils pour mieux cicatriser

Bien suivre les consignes postopératoires immédiats avec l’application de la pommade antibiotique pour éviter une inflammation locale
Eviter l’exposition solaire directe
Utiliser à moyen terme une crème cicatrisante
Avoir un régime alimentaire équilibré
Eviter l’exposition aux toxiques notamment le tabac