Peau fine et peau épaisse : comment cela affecte votre rhinoplastie ?
Nous allons aborder dans cet article l’impact de l’épaisseur de la peau dans une rhinoplastie.
Sur le plan scientifique, il s’agit d’un sujet important traité dans chaque congrès national et international. En effet, les rhino plasticiens ont encore du mal à bien maitriser cet élément fondamental sur le résultat final.
Pourquoi l’épaisseur de la peau est si importante en rhinoplastie ?
Nous catégorisons trois types de peau : fine, épaisse et « médium ». La peau recouvre la structure osseuse et cartilagineuse du nez. Le chirurgien travaille sur cette structure. Le travail réalisé sera alors plus ou moins « visible » à travers la peau.
La peau épaisse présente une sous couche plus épaisse de tissu graisseux et/ou musculaire. Plus la peau est fine, plus on verra les détails des modifications apportées : on dit que le nez est alors plus « défini », cela aura des avantages et des inconvénients.
Le chirurgien doit en tenir compte pour répondre aux attentes du patient. Cela détermine également le choix de certaines techniques. La qualité de la peau n’entrave pas la réalisation d’une rhinoplastie mais elle peut influencer le résultat esthétique. Aussi, existe-t-il des demandes difficiles à satisfaire selon le type de peau.
Quels sont les facteurs qui interviennent dans l’épaisseur de la peau ?
Génétique / Ethnie
Certaines régions du monde ont une plus forte concentration de population à peau épaisse. Les personnes originaires du Moyen Orient, d’Afrique, l’Asie du Sud, d’Amérique latine ont généralement une peau plus épaisse que les caucasiens. Au sein d’une même famille, il existe une tendance à avoir le même type de peau
Âge
Plus on vieillit plus notre peau s’épaissit, cela est dû au manque d’élasticité cutanée (réduction de collagène).
Exposition solaire
Les rayons UV ont un impact sur l’élasticité également. Le collagène endommagé rend alors la peau plus fine, plus sèche et plus relâchée.
Traumatisme / cicatrice
Les cicatrices causées par des traumatismes divers peuvent épaissir la peau. L’acné et la peau grasse peuvent entraîner un « surplus » de collagène à cause du processus de cicatrisation.
Peau FINE et rhinoplastie : avantages et inconvénients
Avantages
- Disparition plus rapide et plus facile des œdèmes post opératoires
- Le nez est plus défini (c’est-à-dire qu’on a un meilleur aperçu des détails)
- Le résultat est meilleur visuellement
- Une demande de pointe plus fine sera bien visible
- Résultat final plus court : un an, parfois même 6 mois, selon la technique utilisée
Inconvénients
- En travaillant sur la structure (enlever une bosse, retirer du cartilage de pointe), il peut rester des déformations ou irrégularités
- Ceci même si la « découpe » est très rigoureuse
- Si des irrégularités sous cutanées deviennent visibles, le risque de retouche est majoré
- Il existe un risque de pointe trop pincée si le retrait de cartilage est trop important
- On évite d’utiliser des greffes de cartilage dans certaines zones pour remodeler le nez (risque de visibilité)
- En cas de rhinoplastie secondaire, on est parfois confronté à une peau abimée,
- il est alors nécessaire de réaliser une reconstruction en utilisant des techniques de camouflage pour redonner du galbe à la peau et au tissu sous cutané
Solutions du chirurgien
- Selon le type de peau, fine ou épaisse, le chirurgien adaptera la technique la plus adaptée afin d’éviter les désagréments liés à la qualité de la peau.
- Dissection plus profonde au plus près de l’os ou du cartilage (sous péri chondral)
- Préférer ainsi la rhinoplastie de préservation (exemple ne pas disséquer le dorsum soit la ligne de profil du nez)
- Modification douce sur les os avec le piézotome (rhinoplastie ultrasonique) plutôt que les instruments classiques
- Camouflage de certaines zones avec du cartilage, du périchondre, aponévrose (tissus mous utilisés en greffe de camouflage) pour éviter les irrégularités
- Être plus mesuré lors de l’affinement de la pointe : geste plus méticuleux
- Utilisation de fils résorbables pour remodeler le nez :en effet certains fils non résorbables peuvent se voir dans le temps chez une patiente à peau fine.
Peau EPAISSE et rhinoplastie : avantages et inconvénients
Avantages
- La peau épaisse « pardonne » les irrégularités possibles post opératoires
- Elle camoufle les irrégularités
- Utilisation possible de greffes pour mieux structurer le nez
- Pas de camouflage nécessaire en rhinoplastie secondaire sauf si un dégraissage a été réalisé lors de la première rhinoplastie
- Dissection plus simple et moins profonde.
Inconvénients
- Guérison plus longue : un peu plus d’œdème et de bleus
- Résultat final de la rhinoplastie à 18 mois, parfois davantage (le temps du relâchement cutané)
- Le nez est un peu moins défini
- Cela concerne surtout la chirurgie de la pointe du nez
- Risque de tissus plus fibrosés si retrait des tissus sus cutanés donc une plus mauvaise cicatrisation
Solutions du chirurgien
- La technique structurelle est intéressante afin de pouvoir utiliser des greffons cartilagineux
- Affiner la peau par plusieurs moyens
- Retrait des tissus graisseux et musculaires
- Mais attention gros risque d’irrégularités cutanées
- Nécessité d’une bonne expérience du chirurgien
- Quelques fois, on peut réaliser un retrait léger de peau à son extrémité mais on ne peut pas faire à proprement parlé de lifting de la peau du nez
- Une résection narinaire peut aider afin d’avoir un effet un peu liftant
- Pour affiner une pointe : il faudra projeter davantage le nez
- Il faut ainsi comprendre que parfois, on ne peut pas réduire un nez si on le veut plus fin
- Plus une pointe est petite, moins elle sera fine
- Retrait des tissus graisseux et musculaires
Comment savoir si j’ai une peau fine ou épaisse ?
- En bougeant de part et d’autre la peau au niveau du tiers supérieur, on peut parfois voir la structure osseuse en dessous
- En appuyant doucement sur votre peau, s’il existe comme un léger « coussinet » alors la peau est épaisse
- Une peau à tendance acnéique, grasse est, en général, une peau épaisse
Comment préparer la peau à une rhinoplastie ?
- Traitement de l’acné, des kystes épidermiques
- Avis dermatologique avec application de traitements locaux voire prise de comprimés
- Traitement de la peau grasse par des solutions dégraissantes
Les articles du Dr Raza
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