La rhinoplastie du nez dévié à Toulon

Le nez dévié peut être :

– Congénital : donc présent dès la naissance

– Acquis : il s’agit d’un traumatisme selon deux mécanismes :
    ◦ Soit dans l’enfance, la croissance du nez se fait alors vers une direction qui est déjà déviée.
    ◦ Soit post traumatique : déformation directe par un accident, un coup etc…

– Associé la plupart du temps à une répercussion sur la respiration. Une obstruction nasale peut exister et le chirurgien doit s’attacher encore plus à restaurer une bonne ventilation.

Les symptômes peuvent varier :

◦ nez bouché d’un côté,
◦ ronflement,
◦ apnées,
◦ quelques fois des infections, migraines etc.

L’œil du rhinoplasticien doit être encore plus aguerri avec une bonne analyse de chaque tiers du nez de face et de profil :

• Le tiers supérieur :
    ◦ les os propres du nez sont-ils de même taille, hauteur ?
    ◦ Quelques fois après un traumatisme (accident ou un coup) un des os propres peut « se coucher » sur l’autre ; l’autre os peut se luxer en dehors comme en dedans.
    ◦ Cela peut créer des nez en « C » ou en « C inversé ». Une bosse asymétrique peut apparaître selon la vue de ¾.

• Le tiers moyen : les cartilages triangulaires. Il y a rarement des fractures de ces cartilages. En revanche quelques fois ils peuvent être assez « faibles » avec un soutien insuffisant et une mauvaise articulation avec les tiers supérieurs ou inférieur.

• Le tiers inférieur : les cartilages de la pointe (cf section)

• La cloison est souvent très déviée dans ces situations. Le traitement chirurgical de la cloison doit donc être maitrisé si on veut remettre le nez droit. Quelques fois la déviation est telle qu’il est nécessaire de créer une nouvelle cloison taillée et sculptée par le chirurgien (rhinoplastie extracorporelle).

• En tant qu’ORL la chirurgie de la cloison est une chirurgie classique « habituelle » et nous donne un avantage naturel pour traiter les nez déviés.

• On retrouve plusieurs types de déviation nasale :
    ◦ en C / C inversé ,
    ◦ nez dévié globalement à droite ou à gauche (selon une vision du haut vers le bas),
    ◦ nez couché vers la droite ou vers la gauche,
    ◦ nez dévié en S.

• La déviation peut être globale ou localisée à un tiers du nez et donc une déviation non homogène.

• L’examen de surface doit être complété par un examen de l’intérieur du nez au moyen d’une petite caméra appelée fibroscopie afin d’étudier la cloison nasale.

• La réalisation d’un scanner est primordiale dans un nez dévié afin d’apprécier dans les reconstructions 3D l’impact et la forme des éléments osseux et cartilagineux qui forment le nez.

• Si la cloison (ou septum) est déviée la chirurgie repose très probablement à une correction de la déviation. Cf septoplastie

• Quelques fois la cloison est tellement abimée et/ou fracturée , en S , en Z qu’il n’est pas possible de la redresser.

• On est alors obligé de faire ce qu’on appelle une septoplastie extracorporelle.

    ◦ On retire totalement la cloison
    ◦ puis le chirurgien façonne et « créé » une nouvelle cloison, droite, qu’il réinsère dans le nez.
    ◦ Cette chirurgie est très technique et nécessite une connaissance et une pratique courante du chirurgien.

• Si les os du nez sont asymétriques :
    ◦ il faut faire des fractures asymétriques.
    ◦ Un os trop enfoncé doit être cassé et luxé en dehors ;
    ◦ à contrario un os trop en dehors doit être « enfoncé » en dedans.

Toutes les techniques peuvent être utilisées mais la technique de préservation est très intéressante dans le nez dévié.

En effet si les lignes esthétiques dites lignes de Sheen sont assez respectées on peut réaliser une technique de push down ou let down asymétrique pour enfouir le nez dans le visage. C’est LA meilleure indication d’une technique de préservation.

Imaginons que le tiers supérieur du nez soit comme une table à 2 pieds représentant les deux os propres du nez (cf anatomie).

    ◦ Un nez asymétrique représente un os plus long que l’autre
    ◦ C’est comme si la table était bancale à cause d’un pied plus grand que l’autre.
    ◦ Le but de la chirurgie est de raccourcir un des pieds de la table afin que cette dernière soit plus droite et stable.
    ◦ Pour le nez, c’est la même chose. On sectionne la partie inférieur de l’os du nez afin de stabiliser et de remettre droit le nez dans sa partie supérieure.

Il s’agit de la technique traditionnelle avec notamment l’utilisations des greffes de cartilage de cloison, d’oreille voire de cote.

Concernant le tiers moyen, si l’asymétrie est forte on a recours à des greffes pour renforcer un des cartilages triangulaires (spreadergraft).

Quelques fois on utilise aussi des fins morceaux de cartilages afin de combler des asymétries minimes afin de harmoniser au toucher et le visuel.

Il n’y a pas de différences avec une rhinoplastie classique: Voir les suites de la rhinoplastie.

Quelques fois, si la chirurgie a été particulièrement difficile, on peut garder un peu plus longtemps l’attelle.

La réponse est oui en cas de déviation franche de la cloison entrainant des difficultés respiratoires. Cf lien tarifs.

Cela est constaté par votre chirurgien qui au moyen d’une nasofibroscopie (toute petite caméra) regarde au fond des fosses nasales.

Une demande d’entente préalable est alors envoyée à la sécurité sociale en précisant que la chirurgie n’est pas esthétique pure mais aussi fonctionnelle afin de rétablir une bonne respiration.

Il dépend :
• assurément de la prise en charge ou non par la sécurité sociale
• de la nature de la déviation et sa complexité
• il varie de 3500 à 5000 euros