Préparation Pre-Rhinoplastie à Toulon

La première consultation est primordiale.

• Elle dure le temps qu’il faut, en moyenne 30 à 45 minutes. C’est comme un premier rendez-vous, cela donnera le « feeling » entre vous et le chirurgien et très probablement la réussite de l’opération.
• Soit vous êtes arrivé ici par conviction et par la recherche de votre chirurgien, soit par prise d’information de la part d’un professionnel.

• Le chirurgien est tout d’abord à l’écoute de votre demande.

• A titre personnel, j’aime savoir à quand remonte votre complexe

• Depuis combien de temps vous songez à la chirurgie.

• Ce qui vous gêne dans votre nez sur le plan esthétique : de face, de profil. Les détails sont importants afin de comprendre le ressenti du patient.

Ensuite je vais examiner toujours selon le même procédure.

1/ L’histoire du nez :

antécédent de traumatisme, fracture. Les habitudes des patients comme la pratique du sport notamment violent pouvant atteindre le nez, etc.

2/ L’examen clinique

• Il commence par l’analyse du visage : rond, carré, mâchoire fort, trais fins, peau fine ou épaisse.

• L’inspection du nez de face et de profil évalue dans son ensemble si le nez est droit ou dévié ? les lignes esthétiques sont-elles belles , dessinées ?

• L’analyse devient plus précise en examen chaque tiers du nez. Elle est visuelle et complétée par un examen par palpation au doigt des structures du nez.

• Pour chaque tiers, je regarde l’aspect de face : normal, fin, élargi, symétrique , irrégulier à la palpation?

• De profil : une bosse ou un profil différent selon le coté ?

• La pointe  (cf section de la rhinoplastie de la pointe du nez): tombante, grosse, projetée etc..

• L’examen de l’extérieur fait place à l’examen de l’intérieur du nez grâce à une petite caméra (nasofibroscopie). Elle permet une analyse de la cloison, mais aussi des autres structures du nez comme les cornets, etc.

3/ Des photos sont ensuite réalisées afin d’avoir une vue globale du nez par rapport au visage.

Des simulations sont réalisées en respectant le souhait de la patiente puis ma vision en tenant compte du visage.

Elles sont faites afin de permettre aux patients de se projeter ou pas selon les différentes propositions et échanges avec le médecin.

Par exemple, certains patients ne se voient pas avec une pointe un peu relevée en trompette et une fois la simulation faite voient que ça leur va bien…et inversement.

Beaucoup de patient(e)s se voient avec un nez qui finalement n’est pas cohérent avec leur visage ou tout simplement non réalisable à cause de certaines contraintes anatomiques.
Le chirurgien propose en général le nez le plus adapté aux patients en tenant compte du visage.

4/ Un scanner ou un cone beam de la face est obligatoirement demandé en fin de consultation car cela reste la dernière étape de l’analyse d’un nez.

Il permet aussi d’explorer :

• des anomalies associées qui pourraient expliquer des difficultés respiratoires,
• éliminer des signes de sinusites chroniques,
• des particularités anatomiques dont il faudra tenir compte lors de la chirurgie.

5/ Enfin un devis est établi et remis au patient en se projetant sur le travail à réaliser.

Ce devis sera complet, il comprend:

• les honoraires de la clinique (chambre en hospitalisation + bloc opératoire),
• de l’anesthésiste
• et de l’équipe chirurgicale (le chirurgien et son aide opératoire).

J’incite souvent les patients à se renseigner sur les résultats, le style et le travail du chirurgien à travers ses réseaux, son site. Cela renforcera le feeling et rassure les patients tout en sachant que chacun est différent.

• Elle doit être espacée de 15 jours : ce qui correspond au délai minimum de réflexion des patients avant d’envisager un acte à visée esthétique.

• Lors de cette consultation, je prends connaissance de l’imagerie (scanner ou cone beam).

• On revient ensuite sur le déroulé de l’intervention en précisant la technique (si le patient le souhaite) que j’utiliserai : rhinoplastie structurelle, ultrasonique, de préservation(cf techniques) ou (le plus souvent) une combinaison (rhinoplastie hybride) de toutes les techniques afin d’avoir le résultat souhaité.

• Les simulations sont revues, affinées ou quelques fois refaites pour se donner une idée du nez voulu in fine.

• C’est aussi souvent l’occasion de revenir sur les questions restantes sur l’après , l’anesthésie, le postopératoire.

Remarque : Il y a des patients que je suis pendant plusieurs mois voire des années avant de passer le cap de la chirurgie avec plusieurs consultations. Il n’y a pas de règles, chaque patient a son rythme car une fois lancé, il faut être déterminé.

• dans le mois précédant la chirurgie.
• La rhinoplastie se réalise sous anesthésie générale.
• Cette consultation est obligatoire afin que l’anesthésiste puisse connaître les antécédents médicaux du ou de la patiente.
• Un examen clinique et la remise des informations sur le déroulé de l’anesthésie.
• Des examens complémentaires à la demande si vous avez des soucis de santé particulier.

Remarque : Les patients sont souvent stressés par l’anesthésie. J’ai donc recueilli ici les questions les plus courantes posées à nos anesthésistes.

Elle se déroule quelques jours avant la chirurgie.

Ca sera l’occasion de :
• se débarrasser des dernières formalités administratives,
• la remise de l’ordonnance post opératoire en détaillant les mesures à faire après l’opération pour les patients,
• se remettre d’accord une dernière fois sur la simulation retenue
• répondre aux dernières questions si il en reste,
• réaliser un dernier examen du nez pour le chirurgien.

Les conseils avant votre rhinoplastie afin d’optimiser votre cicatrisation :

• stopper idéalement ou réduire fortement le tabac 1 mois avant l’intervention

• pas de fortes expositions solaires

• Pas de prise anti inflammatoires non stéroïdiens (saignement)

• Une prise d’antioedémateux locale ou par granules peut être proposée au cas par cas.

Le jour J si votre opération se déroule le matin :

• arrivée le jour même vers 7h30
• à jeun depuis la veille minuit
• Descente au bloc pour 8h30
• début de la chirurgie à 9h.

Pour la rhinoplastie de l’après-midi :

• arrivée en fin de matinée ou vers midi p
• à jeun 6h avant le bloc (7h du matin)
• début de chirurgie vers 13h30 14h.

La rhinoplastie se déroule comme suit :

• sous anesthésie générale.

• elle dure en moyenne 2 à 3 heures pour une rhinoplastie primaire.

• Elle se fait en ambulatoire pour 90% des cas.

• Pour une rhinoplastie primaire (nez vierge de chirurgie), la voie fermée (sans cicatrice visible) est ma voie préférentielle (90% des cas) mais comme j’explique aux patients si j’ai besoin de contrôler et « d’ouvrir » une cicatrice externe (peau) sera réalisée entre les deux fosses nasales au niveau de la columelle (cf technique). La cicatrice ne sera pas visible au bout de quelques semaines. Les fils utilisés pour l’incision sont résorbables : ils disparaissent seuls au bout de 7 à 14 jours.

• En fin d’intervention, rien n’est systématique mais souvent une attelle en silicone est fixée à l’intérieur du nez surtout si la cloison a été travaillée. Elle sert de « tuteur » à la cloison et permet d’éviter certaines complications (hématome de cloison).

• Une attelle externe est également mis en place afin de maintenir la position voulue des os du nez par le chirurgien.

La chirurgie se faisant en ambulatoire, le patient ayant subi la rhinoplastie du matin sort en fin d’apres-midi (vers 17/18h) et celle d’après-midi sort tardivement entre 20 et 21h.

Attention à la sortie de la clinique
• Il est important pour la (le) patient(e) de ne pas rentrer seul(e) en voiture : il/elle doit être accompagné(e).
• L’avion est proscrit jusqu’à la consultation à J+8
• Le train est possible