Les mèches et attelles en rhinoplastie
Beaucoup de patients ont peur des mèches. Dans cet article, on va essayer de vous en dire plus et à la fin, on l’espère, vous rassurer.
Les mèches sont des pansements à l’intérieur du nez qui servent à réduire le saignement post opératoire et à limiter les risques d’hématome.
Est-ce obligatoire ? Est-ce douloureux au retrait ?
Un méchage est-il obligatoire après une rhinoplastie ?
NON, il n’est pas obligatoire d’avoir des mèches après une rhinoplastie
L’utilisation de mèches varie :
. selon les habitudes du chirurgien
. selon la façon dont s’est passée la chirurgie. Des mèches seront nécessaires en cas de :
◦ Chirurgie longue
◦ Saignement abondant
◦ Patient présentant une maladie associée à un risque de saignement post opératoire
Il arrive de plus en plus qu’aucun méchage ne soit utilisé.
Les techniques modernes : rhinoplastie ultrasonique, rhinoplastie préservatrice, voire la combinaison des deux, permettent de limiter les saignements et œdèmes post opératoires.
Dans ces techniques, on peut sursoir à l’utilisation de méchage post opératoire.
Quelles mèches après une rhinoplastie ?
Il existe plusieurs types de mèches. Nous n’allons pas établir une liste exhaustive mais nous allons aborder les catégories de méchage.
a- Les tamponnements (mèches) nasaux avec un fort pouvoir absorbant.
Le plus connu est le Merocel*.
Il s’agit d’une sorte d’éponge qui retient le saignement post opératoire et qui durcit en quelques jours.
Le retrait a lieu au bout de quelques jours
Son retrait est douloureux car il existe toujours une petite adhérence aux parois internes du nez.
Personnellement, je n’utilise pas ce genre de méchage car il est très désagréable pour le patient.
Il est d’ailleurs de plus en plus rare que des rhinoplasticiens utilisent ce pansement
Néanmoins, selon l’habitude ou les saignements survenus durant la chirurgie, ce type de méchage est très efficace pour éviter les saignements post opératoires.
Un déméchage inconfortable est préférable à une seconde chirurgie pour stopper l’hémorragie.
b- Tamponnements nasaux moyennement absorbants
Il s’agit de pansements moins absorbants et moins adhérents aux parois internes
Il en existe plusieurs types : algosteril*, jelonet*, etc.
Ils sont utiles en cas de saignements de faible abondance « classiques » en post opératoire,
Le retrait se fait au bout de quelques heures, à 24h généralement
Leur retrait n’est pas douloureux
c- Tamponnements nasaux résorbants
Il s’agit d’un pansement endonasal qui se délite au fur et à mesure des lavages de nez
Pas de retrait car le pansement disparaît en quelques jours tout seul
Il est utile s’il y a un peu de saignement en fin d’intervention
C’est un méchage de choix ; le plus largement utilisé
En ce qui me concerne :
Il est rare que j’utilise un méchage pour les saignements post opératoires.
Lorsqu’il y a eu de gros saignements durant l’opération, un méchage résorbant est parfois utilisé.
Les attelles en rhinoplastie
Comme les mèches, elles ne sont pas obligatoires et dépendent du travail réalisé, des habitudes du chirurgien, des techniques utilisées.
Elles sont fréquemment utilisées (surtout l’attelle externe).
On va en distinguer deux sortes :
1- Attelle interne
Il s’agit le plus souvent d’une plaque de silicone qui a 2 rôles :
◦ plaquer les muqueuses de la cloison pour éviter un hématome,
◦ servir de tuteur à la cloison afin qu’elle reste à une position donnée.
Elle évite les saignements et les hématomes à l’intérieur de la cloison lorsque celle-ci est travaillée,
Elle n’est pas obligatoire et est retirée le plus souvent en 2 à 8 jours
Son retrait n’est pas du tout douloureux car le silicone n’est pas absorbant ni adhérent aux tissus internes du nez,
Plusieurs marques existent, la plus courante est l’attelle de Doyle* permettant le passage de l’air dans le nez grâce à un tube associé à l’attelle.
2- Attelle externe
Il en existe plusieurs types
Plusieurs matières existent mais la plus utilisée est le thermoplastique : matériel polymère hypoallergique,
Elle est thermoformée : elle devient très molle au contact d’une eau à plus de 70°C
Cela permet un moulage sur mesure du nez opéré
En se refroidissant l‘attelle devient très dure
Elle a plusieurs fonctions :
◦ La protection du nez face aux chocs extérieurs
◦ La limitation de l’œdème postopératoire
◦ La stabilisation de la structure nasale après les fractures osseuses et le travail sur le cartilage
3- Quand retire -t-on l’attelle ?
On retire l’attelle externe généralement entre 5 et 15 jours après l’opération.
Personnellement, je les retire à une semaine.
Habitudes du Dr RAZAFIMAHEFA :
Il est très rare d’utiliser des mèches
Un attelle interne est mise en place dans plus de 50% des cas
Une attelle externe dans plus de 90% des cas
Les sparadraps en rhinoplastie
1- Qu’est ce que le « tapping »?
Il s’agit d’un mot anglais correspondant à la mise en place des sparadraps sur le nez après avoir fait les massages (voir sur instagram)
Cela remplace l’attelle externe
Il permet de « sculpter » le nez en réduisant l’œdème post opératoire
Il permet une meilleure définition du nez
Il n’est pas obligatoire. Il est fonction des habitudes des chirurgiens, de la technique utilisée, de l’épaisseur de la peau, etc…
2- Principe
On applique des sparadraps découpés finement, en quantité, le long du nez de face jusqu’à la pointe du nez
Il peut être refait entre 2 à 3 fois par le patient
3- Durée
Elle est variable entre 15 jours à plusieurs mois
Elle est particulièrement importante pour les nez à peau épaisse (pour la définition)
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