10 questions qu’on se pose souvent avant une anesthésie générale (AG) d’une rhinoplastie

Article écrit en collaboration avec Docteur Eric MARQUESTE Anesthésiste à la clinique Elsan Saint Michel de Toulon

#1- Comment se passe le processus pour endormir une patiente sous anesthésies générale ?

Elle se passe par voie intraveineuse.
On injecte plusieurs produits :

• Un sédatif hypnotique pour dormir,
• Des antalgiques,
• Rarement du curare qui relâche fortement le tonus musculaire.

On réalise ensuite l’intubation afin d’assurer la respiration du patient durant l’acte chirurgical.

• Le tube est relié à une machine (respirateur) ,
• l’anesthésiste contrôle tous les paramètres vitaux du patient à tout moment de l’opération.
• L’entretien de l’anesthésie par la suite est maintenue par des gaz anesthésiques.

#2- Pourquoi doit-on être à jeûn pour une AG ?

Il faut :

• être à jeûn 6h avant l’opération c’est à dire ne pas manger de nourriture solide.
• Ne pas fumer les 6 dernières heures avant l’anesthésie

Cela est dû au risque de vomissement puis d’inhalation. Le contenu de l’estomac pourrait aller dans les poumons ce qui entrainerait des problèmes respiratoires et d’infection. Les fumeurs ont des risques de mauvaise cicatrisation pour la partie chirurgicale et un risque pulmonaire et cardiovasculaire pour la partie anesthésie. C’est pour cela qu’on oblige son arrêt. On peut en revanche boire de l’eau jusqu’à 2h avant l’anesthésie.

#3- Peut on se réveiller durant la chirurgie ?

Pas dans le sens angoissant de cette phrase.

En réalité on peut avoir des signes de début de réveil avec la contraction de muscles, des données sur le « tableau de bord » qui alertent le chirurgien ou l’anesthésiste. Dans ce cas-là on adapte bien sur la profondeur de l’anesthésie en réinjectant des hypnotiques bien avant que le patient ne se réveille.

Le patient n’a absolument aucun souvenir de ce genre d’épisodes et par ailleurs le patient n’entend pas du tout non plus les bruits de l’opération au sens général !

#4- Peut on ne pas se réveiller ?

Cette question angoisse les patients mais en réalité elle est plus fonction de la nature de la chirurgie et de l’état de santé du patient.

• La rhinoplastie est une chirurgie « safe » dans la mesure ou il y a peu de saignements, peu de risque de « chocs » : hypotensions sévère, etc.
• Les patients sont jeunes sans problème de santé lourds.

C’est pour cela que jusqu’ici tout le monde s’est réveillé ! La mortalité en lien avec l’anesthésie à ce jour est moins de 1 pour 100 000 anesthésies.

#5- Quels sont les effets secondaires d’une anesthésie générale en rhinoplastie ?

La fatigue car la chirurgie dure de 2 à 3h selon les cas, il faut donc un certain temps au corps pour éliminer les drogues anesthésiques. On garde par ailleurs le patient en salle de réveil 1 à 2h.

Nausées, vomissements bien que le rôle de l’équipe d’anesthésie est d’anticiper ce genre de désagréments.

Il est important d’ailleurs de préciser en consultation pré anesthésie si vous êtes sujet au mal des transports, des antécédents de nausées post opératoires mal tolérées etc.

La douleur bien que ce soit une chirurgie très peu douloureuse en post opératoire. En général on utilise des antalgiques standards non morphiniques d’ailleurs.

Des maux de gorge ou difficultés de à avaler (post intubation).

#6- Si un patient a eu un mauvais réveil par le passé cela peut il recommencer ?

Chaque anesthésie est différente.

Au contraire dans la mesure ou finalement l’anesthésie est assez légère en rhinoplastie le réveil est généralement bien toléré hormis ce sentiment de fatigue comme cité plus haut.

#7- Peut-on avoir un trouble de la mémoire après une anesthésie générale ?

Non car il s’agit de sujets jeunes en rhinoplastie.

Les sujets âgés peuvent quelques fois avoir un effet de ce type bien que rare. Tout rentre dans l’ordre au bout de quelques heures avec les produits modernes.

En revanche on peut avoir des petits troubles de la concentration durant quelques jours plutôt en lien avec cette fatigue post opératoire.

#8- Peut-on faire des allergies aux produits anesthésiants ?

C’est toujours possible bien que la consultation d’anesthésie recense les allergies connues ou suspectées.

Néanmoins encore une fois l’équipe d’anesthésie a tous les médicaments nécessaires pour palier à ce genre de situation.

#9- Peut-on conduire après une AG ?

Il est interdit de conduire durant les 24heures suivant une anesthésie générale.

Ceci est en lien avec les drogues utilisées qui peuvent altérer la concentration et diminuer les réflexes lors de la conduite.

#10- Peut-on faire une rhinoplastie sous anesthésie locale ?

Oui mais cela reste très rare en France notamment. Il existe à l’étranger des chirurgies réalisées sous anesthésie locale et hypnose ;

On réalise des gestes sous anesthésie locale améliorée (avec un peu de sédation) pour réaliser par exemple une chirurgie que sur les narines ou une retouche après une rhinoplastie.

En revanche il est très difficile de réaliser une rhinoplastie complète (en entier) car :

◦ cela serait trop impressionnant pour le patient avec les inconforts liés au saignements, les bruits, les fractures nasales, etc.
◦ Le chirurgien peut être gênée par l’excès d’injection d’anesthésie locale qui change la forme du nez ;
◦ Cela augmenterait la durée de l’intervention avec l’apparition possible de plus d’œdèmes, la fatigabilité de l’équipe chirurgicale.