Les 7 premiers jours après rhinoplastie ?
Nous allons rediscuter aujourd’hui des jours après une rhinoplastie.
Il s’agit de moments redoutés par les patients. Nous avons déjà abordé ce thème dans cet article : https://rhinoplastie-toulon.fr/suivi-post-operatoire-specialiste-docteur-razafimahefa/
Nous allons aborder les contraintes classiques après une rhinoplastie et tenter de proposer des recommandations pour aider les patients.
La rhinoplastie c’est quoi ?
- Il s’agit d’une chirurgie qui vise à corriger la forme du nez afin de lui donner un aspect esthétique différent.
- La chirurgie se fait sous anesthésie générale et dure en moyenne entre 1h30 et 3 heures selon le degré de difficulté
- Il est important de connaître les techniques (cf. chapitre détaillé sur ce site) et les suites de cette opération avant de se lancer.
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Le jour de l’opération : J0
- Il faut bien sûr être à jeun, soit ne rien manger ni boire durant les 6 heures précédant l’opération
- L’anesthésie se fait par injection de produits à travers une perfusion.
- Vous ne sentez rien et il est impossible que vous vous réveilliez durant l’opération
- Après la chirurgie, vous serez en salle de réveil pour surveillance de vos paramètres vitaux durant une heure : une bonne reprise de la respiration, un rythme cardiaque normal, etc., mais aussi l’absence de complications post opératoires immédiats (saignement par exemple)
- Remontée en chambre pour une surveillance de quelques heures puis sortie de la clinique pour regagner votre domicile
- Il s’agit d’une chirurgie ambulatoire
Quels sont les inconforts après rhinoplastie : le premier jour
- Habituellement, dans notre pratique, le patient a une attelle externe plâtrée qui ne serre pas trop mais est un peu gênante
- Il existe également une attelle interne qui maintient la cloison droite si celle-ci a été travaillée et permet d’éviter des adhérences internes post opératoires
- Certains chirurgiens mettent encore des mèches à l’intérieur du nez, résorbables ou non
- Dans notre centre, nous n’utilisons plus ou très rarement des mèches dans le nez
- Par ailleurs, si des mèches étaient utilisées elles seraient résorbables : elles se délitent au fur et à mesure des lavages de nez en 2/3 jours
- Il n’y aura donc pas de nécessité à les retirer.
- Vous aurez sur les narines un pansement avec une compresse pour empêcher que le saignement classique post opératoire ne vienne sur vos lèvres.
- Il s’agit d’une « mouchette » que l’on peut retirer quelques heures après l’opération
- Les symptômes juste après la rhinoplastie :
- Il n’y a pas de douleur juste après une rhinoplastie, vous allez ressentir surtout un inconfort
- Il y a un saignement léger à travers les fosses nasales
- Pour résumer, le premier jour :
- on ressent surtout une petite gêne respiratoire
- on ressent un petit saignement à travers la mouchette
- on ne ressent pas de douleurs
- il y a rarement d’effets post anesthésiques comme des nausées ou des vomissements
- l’œdème n’est pas encore présent
Le deuxième jour donc J+1 (lendemain de l’opération)
Symptômes normaux :
- Saignement
- Œdème débutant
- Obstruction / gêne nasale
- Douleur rare
Symptômes anormaux :
- Maux de tête violents
- Troubles visuels
Le saignement
- est toujours présent par écoulement de quelques gouttes
- Ce qui n’est pas normal c’est un saignement important.
- Pour quantifier un saignement important, il faut se dire qu’on pourrait remplir un bol de sang en 10 minutes à cause du saignement
- 🡺 Il s’agit dans ce cas là d’un écoulement incessant et qui conduit à prévenir votre chirurgien
- Sinon, si le saignement reste de quelques gouttes c’est normal
🡺Il faut réaliser régulièrement des lavages de nez même si on a l’impression que c’est inefficace.
En effet, un rinçage permanent permet de maintenir un passage léger d’air ou, en tout cas, de nettoyer les parois nasales et l’attelle interne des secrétions et petits caillots sanguins qui favorisent l’obstruction nasale
L’œdème :
- débute tranquillement entre les yeux en « lunettes »
- Il est important de dormir incliné droit à 30 degrés
- Marcher 2 à 3h par jour minimum afin de favoriser un bon drainage
- Mettre de la glace entre les deux yeux
- Avoir un bonne alimentation cf. article : https://rhinoplastie-toulon.fr/meilleure-alimentation-apres-rhinoplastie-article/
L’obstruction nasale :
- Elle varie selon les patients
- Il faut suivre les mêmes recommandations que plus haut pour la limiter
- Elle peut être légère ou plus importante
- Elle est liée à un bon lavage de nez
La douleur, si présente, est légère, un antalgique de niveau 1 est suffisant (paracétamol)
De J+2 à J+5 post opératoire
Symptômes normaux :
- Œdème plus important
- Hématome
- Saignement léger
- Obstruction / gêne nasale
- Petites croutes à l’entrée du nez
- Sécrétions épaisses dans les fosses nasales
Symptômes anormaux :
- Maux de tête violents / grosse douleur
- fièvre
L’œdème
- Il arrive à son maximum entre J+2 et J+4
- Son importance est très variable selon les patients
- Cela peut être un œdème en lunettes simple jusqu’à un œdème complet de toute la face façon « panda »
- Il peut même, dans certains cas, entrainer une fermeture des yeux de façon impressionnante avec des marques débutantes
- L’hématome a un aspect bleu/grenat en lunettes (autour des yeux) qui peut même s’étendre aux joues
- Concernant l’obstruction nasale, elle peut monter d’un cran ce qui empêche souvent de bien dormir
- Il faut suivre les mêmes recommandations pour minimiser ces effets post opératoires
- Des petites croutes peuvent apparaitre le long de l’incision avec un aspect un peu rougeâtre
- Mais l’application de pommade antibiotique permet de minimiser voire même d’empêcher complètement son apparition.
- Des sécrétions un peu « gluantes » épaisses à l’entrée du nez peuvent apparaître
- Il s’agit d’un mélange d’un peu de sang avec les sécrétions nasales post opératoires normales
De J+5 à J+7 post opératoire
Symptômes normaux :
- Œdème moins important
- Hématome en amélioration
- Peu de saignement
- Obstruction / gêne nasale
- Petites croutes noirâtres à l’entrée du nez
- Sécrétions épaisses dans les fosses nasales
Symptômes anormaux :
- Maux de tête violents / grosse douleur
- Fièvre
L’œdème
- Il s’améliore et va, par déclivité, migrer vers le bas du visage
- Il s’apparente plus à un œdème de la mâchoire que des yeux
L’hématome
- Il a changé de couleur avec un aspect plus jaune/verdâtre
- Il se situe sous les yeux et au niveau du bas de la joue
L’obstruction nasale est soit importante soit améliorée selon l’efficacité des lavages de nez
J+8 : déplatrage
- Dans notre centre, ce sera le moment du déplâtrage
- Le déplâtrage se fait au cabinet du chirurgien
- Il n’est pas douloureux mais quelque fois non agréable
- Cela est vrai pour l’attelle interne et externe
- En revanche, le retrait des mèches, lorsqu’elles sont mises, peuvent être très désagréables voire douloureuses
- Pour mémoire, nous ne mettons que très rarement des mèches en post opératoire
Conclusion
Pour conclure, la rhinoplastie n’est pas douloureuse. Pour autant, elle n’est pas facile : il va y avoir un œdème, un nez bouché, parfois des hématomes, un sommeil léger.
Néanmoins, des manœuvres et des consignes sont données afin de limiter ces effets secondaires.
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